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ゼロ・プロセス

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 今年の乳幼児精神保健学会FOUR WINDSは沖縄の那覇市で開催されました。テーマはトラウマ。沖縄というと青い海に白い砂浜というイメージで一見トラウマとは縁遠く思われるかも知れませんが、沖縄は先の太平洋戦争で日本で唯一地上戦の行われた場所です。その戦争によって生まれたトラウマは世代間伝達し、今も沖縄の人々の心の中に残っています。もちろん若い人達は戦争を体験したわけではなく、その生の記憶はありませんが、親の心の中のトラウマを子どもは感じて、形を変えて若い人達の心の中に伝わっているのです。戦争のトラウマが完全に消えるには数世代という時間が必要でしょう。

 さて、タイトルのゼロ・プロセスは今回招聘されたカナダのフェルナンド先生が提唱された概念です。難しいのですが、簡単に言えばトラウマのゼロ・プロセス記憶は過去のものとして処理されず、今も生き続けるということでしょうか。つまりゼロ・プロセス記憶の残る人は今現在の世界とトラウマ世界の二つの世界を同時に生きていることになります。PTSDのメインの症状であるフラッシュバックのメカニズムかしらと思いました。

 沖縄に着いた日の夜、焼け落ちた首里城に行ってみました。暗い中、黄色い立ち入り禁止テープの向こうに警備員さんが立っていました。それでも守礼門だけはライトアップさてれいました。今回の学会で行くつもりだったのですが残念です。早く再建されることを祈っています。


追記:
 実は大会テーマは「童(わらび)どぅ宝〜社会で支える親子の成長〜」でした。
その隠れたテーマが残されたトラウマとどう立ち向かうかなのだと理解しました。
子どもは社会の宝です。
社会が子どもを育ちを見守り、子育てを支援する必要があります。

小児科専門医

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 自分が小児科の専門医を取得したのは今から16年前でした。当時は専門医制度が始まったばかりで取得するのは容易でした。というより小児科学会に何年か以上所属していただけで全員が取得できました。もちろん今は取得するのは厳しく、指定された医療機関の研修が必要で、レポートや試験もあります。そして5年毎の更新が必要です。これまでは5年毎に毎回更新してきたのですが、あまりその資格に必要性を感ぜず、しかも2年前から更新の手続きが非常に煩雑になったこともあって次は更新しないと決めていました。しかし突然、12月からADHDの薬を処方するのに専門医の資格が必要になるとの通達があり、慌てて更新することにしました。しかしそれが結構大変で、提出書類を揃え、単位を取るのに四苦八苦しています。
元々、「見かけより実があればそれでよし」などと思っていたので、資格や役職に固執しておらず、専門医を失うことをなんとも思っていませんでした。しかし診療に支障がでるとなるとそうも行きません。頑張って更新することにしました。

 それにしても○○専門医だからといって、それが臨床に直結し、しっかり患者の病状に即した医療が出来るとは限りません。色々と疑問を感じます。

 文化の日の振替休日となった月曜日、我が家の愛犬を連れて十和田湖に行ってきました。彼は春に椎間板ヘルニアを患い下半身が完全に麻痺してしまったのですが、懸命のリハビリでなんとか歩けるようになりました。今は毎日楽しく散歩しています。

岩木山レポート:紅葉と石仏と

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 即位礼正殿の儀が執り行われた10月22日、弘前出身の今は函館で開業しているA先生に岩木山登山を誘われました。山は下半分が丁度紅葉の見頃を迎えていました。行きたいのは山々でしたが、残念ながら膝がまだ回復しておらず諦めました。A先生は一人で赤倉口から登られたようで、メールでその時の写真を送ってくれました。メッセージに「地元の御仁とスライドしましたが、その方が観音様に可愛いイタズラをしてくれました。行きは笹の葉をお持ちでしたが、帰りは紅葉した枝を持たせてくれてました」とありました。

 僕の膝は痛めてからそろそろ4週間目になります。少し違和感がなくなり、日曜日久し振りでフィットネスで汗を流しました。無理せず、少しずつリハビリして行きます。以前膝を診てもらった隣の記念病院の院長先生が、スポーツ選手の故障の原因はほとんどがオーバートレーニングだと言っていました。全くその通りです。皆、ストイックなのですよね。

 大分前にこの「院長のひとこと」に載せましたが、以前一緒にマッターホルンを登った友人から南米のアコンカグアを誘われていました。その時、「5年後の65歳になって、その時まだ体力が残っていれば一緒に行こう」と約束しました。来年がその年です。まだ行けるかどうか分かりませんが、具体的な目標があれば頑張れます。ただアコンカグアを登るには1ヶ月のお休みが必要です。ハードルはかなり高い。しかし先ずは焦らず、山へ行ける体力を作り直そうと考えていました。

写真の掲載はA先生に了解を得てあります。
ねっ! 素敵な写真でしょ。なんだかほっこりしますよね (^-^)

でもやっぱりママが好き

 前の「院長のひとこと」から随分と更新できずにいました。例年なら八甲田の紅葉をレポートするはずが、10月の初め、まだ暗いうちにジョギングに出掛け、車を避けようと歩道に移ったところ少しの傾斜が見えず、転倒し膝をぶつけてしまいました。その時はそのまま走ったのですが、ジョギングから帰ってきたら手からは血が出ているし、膝もだんだんと痛み始めました。それから3週間になりますが、まだ治りません。山どころかフィットネスにも行けずにいました。
それでも幾つかの講演会や勉強会には出掛け、忙しくて更新できずにいました。興味ある話題は色々とあったのですが・・・。

 最近で一番心に残ったフレーズ。
NHKでやっていた八戸の書道の先生の話題です。その先生は障害のある子ども達に習字、いや書道を教えているのですが、子どもが感じあるままに自由に字を書かせていました。その番組の中である子どもの毛筆の書が素敵だと思ったので紹介しますね。

「僕はゲームが好き。でもやっぱりママが好き」

立派な素敵な字でした。
子どもがゲームにのめり込んで困っている方も少なくないと思います。でも子ども達はやっぱりママと遊びたいのです。ただ「ゲームを止めなさい」と恐い顔をするよりも、ママと一緒の楽しいことに誘うのが一番なのでしょうね。

抗菌剤の適正使用

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 先の土曜日、クリニックを休診にして、新潟で開催された北海道・東北連合小児科医会に参加してきました。その会での特別講演は新潟のS先生でした。テーマは抗菌剤の適正使用。風邪に抗菌剤はむしろ有害で腸内細菌叢に影響を及ぼし、将来のアレルギー、大腸癌、過敏性腸症候群、肥満など様々な病態のリスクが高くなる。不要の抗菌剤の使用は耐性菌を増やすと。その話しは別の学会でも聞いていましたから、「最近、多くの小児科医は抗菌剤の適正使用を心掛けるようになった。しかし子ども達は風邪症状でまず他科を受診することも多い。そこで多くの不要の抗菌剤が処方されている現実がある。それに対してどのような対策を取られていますか?」と質問してみました。するとS先生は「そのことはどの先生も感じていることでしょう。自分は機会があるごとに他科の先生達に向けても講演している」と返答されました。
 そういえば最近市内のA耳鼻科の処方が変わってきた気がするのはそのお陰でしょうか。小児科だけでなく、各科の医者が抗菌剤の適正使用を心掛け、耐性菌を増やさないようにしないと、近い将来、細菌感染症はまた人類の脅威になる可能性があります。癌で亡くなるよりも細菌感染症で亡くなる人の方が増える時代が来るのではないかと危惧されているそうです。

 写真は新潟で見かけた黒い新幹線!
調べたらこの新幹線は外見だけでなく、車内も多くのアートを楽しむことが出来て、子どもがプラレールで遊べる車両もあるようですよ。ただ走っているのは新潟と越後湯沢の往復だけだそうで、ちょっと残念でした。

登場人物になる

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 先の連休に広島で開催された小児心身医学会に参加してきました。実は学会そのものには期待しておらず、昨年の豪雨で被災した広島の友人に会うのが目的でした。しかし期待していなかった学会は大変有意義なものでした。以前よりも親子の関係性への注目が深くなり、また多くの新しい情報もありました。
 今日のタイトルはその学会での広島の児童精神科医M先生の特別講演でのフレーズです。「子どもと関わると言うことは、その子の人生の登場人物になるということである」。それは力動精神医学の講演でした。ご自分の人生に精神医学の歩みを重ねての話しでしたが、静かな語り口の裏に激しい情動、厚い情熱を感じさせる素晴らしい感動的な講演でした。

 我々は日々子ども達と接しています。例え関わりが一瞬であったとしても、我々は彼らの人生の登場人物なのです。脇役かも知れませんが、往々にして脇役が大きな物語の重要な登場人物だったりします。子どもと関わる我々はそれを心得て関わる必要があるのですよね。

 実りの秋、台風が近づいています。大きな影響のないことを願っています。

雲の十和田湖

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もう随分前の話ですが、御鼻部山の展望台から十和田湖に蓋をしたように雲が掛かっているのを見たことがあります。その時はカメラを持っていませんでした。その景色をもう一度みたい、カメラに納めたいと思っていましたが、なかなかその機会はありませんでした。先日、朝バイクで十和田湖まで走ると、雲海が湖面を覆っていました。前回ほどではありませんでしたが、それでも久しぶりの景色でした。しかし今回もカメラを持っておらず、携帯で撮りました。もう少し早い時間だったら、もう少し見応えのある景色だったかも知れませんね。次の機会を楽しみに待っています。

 それにしても震災後、十和田湖は随分と寂れてしまいました。こんなに素敵な景色なのに勿体ないものです。青森県は観光資源で溢れているのに、それを活かし切れていないように思えて残念です。もっとも僕自身は静かな方が好きで、沢山の人でごった返すのは好きではないのですが、閉館したままの施設が放置されるのは、なんとも淋しいものですよね。

 写真の中央より少し右、遠くにかすむ山は岩手山です。

マタニティ・ベビーフェスのご紹介

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 9月23日秋分の日、弘前に乳幼児精神保健学会FOUR WINDS会長の渡辺久子先生をお迎えし、ヒロロの文化交流館ホールにて講演会が開催されます。午前の部は一般向けで講演タイトルは「赤ちゃんバンザイ」、午後は子どもと関わる分野の専門職対象の講演でタイトルは「乳幼児精神保健の基礎と臨床」です。

 弘前市はヒロロに「子育て支援包括支援センター」を作りました。母子手帳の発行から様々子育て支援に関わる様々な事業を全て一カ所に集めたのです。その包括支援センターが秋分の日にマタニティ・ベビーフェスを企画したのです。そしてそのフェスで講演会を企画し、渡辺先生を招聘したいと僕に依頼がありました。丁度、我々FOUR WINDS青森でも渡辺先生を呼んで勉強会を開催するつもりでしたから、それは渡りに船と弘前市に協力することにしました。そして渡辺先生の方からの提案で「折角弘前に行くのだからスタッフ向けの講演もやりましょう」との申し出を有り難くお受けし、1日に二つ、講演して貰うことになりました。渡辺先生に講演のタイトルを伺ったところ、「それは先生が決めてください。タイトルに合わせたお話をします」と言われてしまいました。それならばと自分の思いも込めたタイトルを考えました。

 そんな訳で9月23日、僕が尊敬する渡辺久子先生の講演会があります。是非、多くの方にお越しくださいますようお願いいたします。

八甲田レポート:夏山

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 お盆休み、予定していた旅行を家族の健康上の理由でキャンセルし、代わりに八甲田を登っていました。天気予報では猛暑が予想されており、早出して涼しいうちに酸ヶ湯を出発しました。
 朝の清々しい空気を満喫しながら森を歩き、毛無岱の湿原に出ると、夏のキンコウカが盛りを迎えていました。しかし稜線ではもう秋風が吹き始め、イワギキョウやアキノキリンソウなど秋の草花が咲いていました。

 自分は7時前に登り始め、気温がピークの昼頃にはもう下山していたのですが、それでも水分摂取が不十分だったようで、熱中症気味となり少しめまいを感じていました。しかし昼近くになって登ってくる登山客も多く、この暑い中を登るのは大変というか大丈夫かしらと案じていました。山で体調を崩すと大変です。以前、山で歩けなくなったまだ小さな女の子を助けたことがありました。お父さんにその子を背負わせ、ロープウェイの休憩室に運び、経口補水療法でなんとか回復しました。山では無理は禁物です。特に子どもと山を登るときは子どもの体力に合わせた計画を立ててくださいね。

ナラティブとエビデンス

 先週、大学の小児科学教室に出向き、医局の先生方に「子どもの心の発達の理解と臨床」というタイトルで1時間のお話をしてきました。この10年ほどで自分が学んできたことの一部を話しました。実は1ヶ月ほど前に小児科の教授の元を訪れ、大学の若い小児科医達に子どもの心の講義をさせてくれと自分から頼んだのでした。子どもの心の発達の理解は身体を診るときにもベースとなると考えています。自分は若い頃、それを勉強して来ませんでしたし、勉強する機会もなかったのです。心の状態は身体の病気にも影響します。小児科医のベースとしてその理解が必要と考えています。

 心理学者のエリクソンという方は人の人生を8つの発達段階に分け、それぞれの段階に心理社会的危機があり、達成すべき課題がある。それを乗り越えることで力(virtue)を獲得すると述べています。今の自分の年齢は下から2番目の壮年期に当たります。その課題は「次世代を育成すること」、心理社会的危機は「停滞」。正に自分が考えていることとだと思いました。今、僕が考えていることは如何に後を育てるか、種を蒔くかということです。

 さて、自分の拙い講義は大学の若い小児科医達に伝わったでしょうか。心の話しはナラティブつまり物語の世界です。一方、大学の先生方はエビデンス実証の世界に生きています。様々なデータを読み解き重い病気を治療して行きます。かつて自分がそうだったように、きっと若い先生方は目の前にある膨大な文献の山に四苦八苦していることでしょう。心の物語に耳を傾ける余裕はないかも知れません。異質と感じたかも知れません。しかし少しでも心の片隅にそれが残ってくれることを願っています。

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